La obstrucción congénita de la vía lagrimal (OVL) es un patología muy frecuente que se presenta entre el 3 al 5% de los niños al nacer.
Los síntomas son lagrimeo, secreción, ojo rojo y menisco lagrimal aumentado (aumento del lago de lágrimas que se producen entre la superficie corneal y el borde del párpado inferior)
Los síntomas generalmente aparecen al final del primer mes de nacido debido a que durante los primeros 30 días de vida la producción de lágrimas es tan baja que las mismas se evaporan sin llegar a sobrepasar la capacidad del conducto nasolagrimal. Esto la diferencia de la conjuntivitis neonatal en la que la secreción, lagrimeo e hiperemia aparecen más tempranamente (antes del primer mes) y en la cual pueden estar involucrados gérmenes tan agresivos como el Gonococo y la Clamidya.
El 90% de los niños mejoran espontáneamente antes del cuarto mes de vida por lo cual el tratamiento conservador es altamente recomendable hasta ese momento. A partir de ese momento la curva de mejoría espontánea o con masaje disminuye considerablemente motivo por el cual la mayoría de los Oftalmólogos Pediatras practican el sondaje lagrimal entre el 4º y el 18º mes de vida.
Un signo clínico evidente para demostrar una OVL es realizar presión a nivel del saco lagrimal. Si durante la misma s observa regurgitación de material mucopurulento o lagrimas a través de los puntos lagrimales hacia el ojo se confirma el diagnóstico.
El tratamiento es variable según la edad. En general se recomienda antes del 4o mes el manejo conservador con masaje del saco lagrimal según la técnica hidrostática de Kushner (Ver dibujo) y antibióticos tópicos como Tobramicina, Eritromicina o Sulfas sin ESTEROIDES.
Si el tratamiento conservador falla, el sondaje de vía lagrimal ofrece un 95% de éxito antes del primer año, 75 % antes de los 18 meses y menor al 50% después de esta edad.
Después del año y medio de edad el tratamiento se modifica siendo más laborioso, más costoso y menos efectivo. Las técnicas de intubación con tubos de silicona o catéter de balón (dacrioplastia) son procedimientos efectivos entre el 1 ½ año hasta el cuarto año.
Posteriormente técnicas más agresivas como la dacriocistorinostomía deben ser realizadas.
Consejos útiles:
- Nunca indique colirios con esteroides en una OVL
- Tobramicina, Eritromicina y sulfas tópicas son los antibióticos de elección en OVL
- El sondaje de vía lagrimal entre el 4º al 7º mes ofrece la mejor relación costo beneficio